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林熙冬先是对钟国群提醒“钟老师,你看下患者状态，问问情况。”
这才抬头看向五官秀气，头发茂密的年轻人,耐心解释“刚刚我摸一下右边小腿,判断是右肢动脉已经闭塞性病变，再加上右脚的坏疽和溃疡,症状比较明显。”
年轻人依旧一脸求知欲“皮肤溃疡也不能证明是糖尿病吧？”
林熙冬注意者患者还能有意识回答钟国群的询问,心总算放心不少。
又看向眼座位上患者包裹拉链旁露出的降糖药，猜到这年轻人刚刚忙着急救，并没考虑过周围情况或者说患者身上的线索“那你觉得足溃疡能有哪些因素引起的呢？”
年轻人有些尴尬挠挠头，他怎么感觉这小女孩像他老师一样,不过也慢慢进行思考状态“身体局部血运循环不良,这是慢性溃疡患者情况确实不像，或者褥疮,不过这个可以排除,患者肯定没有长期卧床，静脉曲张,好像也可以排除,他腿部并没有”1
说着说着,像是自我认同一样“原来如此，糖尿病足啊,确实,这类病症很明显了。”
“可是也不对啊,坏疽性脓皮病之类好多皮肤都会有这种症状”
“啊啊啊,如果皮损未恢复好像也有可能引起”
林熙冬善意笑着抱臂,这个年轻人知识很扎实,不过可能急救经验还不够丰富,在判断情况的时候缺少一些观察，但再怎么样，遇到病人能够勇敢迈出，有她当年风范。
也不再忽悠他，特意转了一个位置，完全暴露患者座位空间，让他只要抬头就能够观察到，刚刚被列车工作人员索查翻出来的患者包裹情况“你是医生嘛?”
“对，对不起”年轻人意识到自己给医院丢人了，愧疚地低头，“我是幽州州防科技大学的附属医院急诊科的实习生，我叫周明明”
“可我还是不明白为什么能够判断为糖尿病足？是我太笨了，我”
眼看小伙子走进了自己的情绪意识中，让一旁心软的羊永琴上前提醒道“是气味。”
林熙冬也注意眼前这个年轻人好像反应有些过分自卑，赶紧指着空座位上的包裹“是的，糖尿病足患者的气味比较特别，如果你闻过会印象深刻。另外，下次急救的时候可以多观察患者周边的信息线索，你看他包里就有降糖药。最后呢，高血糖时，患者皮肤、口唇都会干燥，还会呼出有甜的气味，急救时也可以参考。”2
年轻人有些不好意思，顺着林熙冬的视线望过去，果然，在位置上看到了药品。
他更加惭愧“是我大意了，之前只注意到没有呼吸脉搏，我连他身上有可能的药品都没想过。”
至于人工呼吸的时候，他更不会去注意患者口中气息。
不过不等他再说点什么，了解完患者情况的钟国群好奇问向林熙冬“不截肢还能怎么个机会？混合型坏疽，肌腱韧带组织破坏，外加神经病变和感染，虽然药物治疗有效果，但是这费用不少，而且最后感染没控制我记得我们院内分泌科之前收录的一个病人，情况差不多，花了三万多，最后还是截肢。”3
坏疽意味着脚基本上全部收到了感染，大多数治疗方式最后都需要截肢。
而2010年的三万元，还不是一个普通工人能够承受的。
林熙冬看向正在恢复意识的患者，憔悴的面容和那双崭新的皮鞋“具体还是要看下肢血管造影情况，如果感染控制住，后续做下肢动脉腔内进行介入治疗，能保住的。”
一家之主如果截肢，那未来想必会更难。
只是这费用，她确实不好说。
“现在介入领域还真可以应用到各个血管领域啊，那这样的病症一般能用怎么样的介入疗法？”钟国群对介入领域有了解过，所以有些好奇。
“有不少方法，像是经皮穿刺动脉内成形术，或者在球囊扩张的基础上支架成形术，又或者直接的动脉腔内支架成形术。根据下肢动脉的韧性，大多都是目前常用的各种减容手术，都可以做。”4
“你介入很有一套啊，或许咱们什么时候合作一下来个联合治疗，有考虑学习我们神内领域么？神内的介入发展也是很不错的方向哦。”
仅仅几句话，钟国群对林熙冬的渴望终于回归了越医的平均水平。
两个人旁若无人交流，倒是一直站在旁边的付玲玲，没忍住插入了话题“听说林医生做的第一例介入治疗妊娠合并宫颈癌的患者已经出院，恢复较好，孩子也健康，所以这次进修也是考虑介入肿瘤治疗么？”
作为肿瘤内科的主治，付玲玲对介入治疗一直很有兴趣，这次来幽州进修，就是有这方面的学习“上次院里林医生的介入分享会，因为门诊没机会听到，后面看了视频，有几个疑惑点，希望未来有机会交流。”
付玲玲不是自来熟的性子，刚刚车厢里林熙冬一到位置就闭幕养神，她也不好意思打扰，这会有这个话题，她自然不想错过。
“我进修还是急诊方向，不过后续如果有合适的机会，大家可以一同交流学习。”林熙冬对着付玲玲点点头，她对付玲玲也有印象，作为高年资主治在科里大周会上承认自己疏忽不如实习生，这样的魄力，不是所有医生都有的。
“各位旅客列车已经到达幽州站，请拿好您的行李和贵重物品”
“你们先回去拿行李整顿吧，我跟着这患者急救车去交接。”钟国群也看了下手... -->>
林熙冬先是对钟国群提醒“钟老师,你看下患者状态，问问情况。”
这才抬头看向五官秀气，头发茂密的年轻人,耐心解释“刚刚我摸一下右边小腿,判断是右肢动脉已经闭塞性病变，再加上右脚的坏疽和溃疡,症状比较明显。”
年轻人依旧一脸求知欲“皮肤溃疡也不能证明是糖尿病吧？”
林熙冬注意者患者还能有意识回答钟国群的询问,心总算放心不少。
又看向眼座位上患者包裹拉链旁露出的降糖药，猜到这年轻人刚刚忙着急救，并没考虑过周围情况或者说患者身上的线索“那你觉得足溃疡能有哪些因素引起的呢？”
年轻人有些尴尬挠挠头，他怎么感觉这小女孩像他老师一样,不过也慢慢进行思考状态“身体局部血运循环不良,这是慢性溃疡患者情况确实不像，或者褥疮,不过这个可以排除,患者肯定没有长期卧床，静脉曲张,好像也可以排除,他腿部并没有”1
说着说着,像是自我认同一样“原来如此，糖尿病足啊,确实,这类病症很明显了。”
“可是也不对啊,坏疽性脓皮病之类好多皮肤都会有这种症状”
“啊啊啊,如果皮损未恢复好像也有可能引起”
林熙冬善意笑着抱臂,这个年轻人知识很扎实,不过可能急救经验还不够丰富,在判断情况的时候缺少一些观察，但再怎么样，遇到病人能够勇敢迈出，有她当年风范。
也不再忽悠他，特意转了一个位置，完全暴露患者座位空间，让他只要抬头就能够观察到，刚刚被列车工作人员索查翻出来的患者包裹情况“你是医生嘛?”
“对，对不起”年轻人意识到自己给医院丢人了，愧疚地低头，“我是幽州州防科技大学的附属医院急诊科的实习生，我叫周明明”
“可我还是不明白为什么能够判断为糖尿病足？是我太笨了，我”
眼看小伙子走进了自己的情绪意识中，让一旁心软的羊永琴上前提醒道“是气味。”
林熙冬也注意眼前这个年轻人好像反应有些过分自卑，赶紧指着空座位上的包裹“是的，糖尿病足患者的气味比较特别，如果你闻过会印象深刻。另外，下次急救的时候可以多观察患者周边的信息线索，你看他包里就有降糖药。最后呢，高血糖时，患者皮肤、口唇都会干燥，还会呼出有甜的气味，急救时也可以参考。”2
年轻人有些不好意思，顺着林熙冬的视线望过去，果然，在位置上看到了药品。
他更加惭愧“是我大意了，之前只注意到没有呼吸脉搏，我连他身上有可能的药品都没想过。”
至于人工呼吸的时候，他更不会去注意患者口中气息。
不过不等他再说点什么，了解完患者情况的钟国群好奇问向林熙冬“不截肢还能怎么个机会？混合型坏疽，肌腱韧带组织破坏，外加神经病变和感染，虽然药物治疗有效果，但是这费用不少，而且最后感染没控制我记得我们院内分泌科之前收录的一个病人，情况差不多，花了三万多，最后还是截肢。”3
坏疽意味着脚基本上全部收到了感染，大多数治疗方式最后都需要截肢。
而2010年的三万元，还不是一个普通工人能够承受的。
林熙冬看向正在恢复意识的患者，憔悴的面容和那双崭新的皮鞋“具体还是要看下肢血管造影情况，如果感染控制住，后续做下肢动脉腔内进行介入治疗，能保住的。”
一家之主如果截肢，那未来想必会更难。
只是这费用，她确实不好说。
“现在介入领域还真可以应用到各个血管领域啊，那这样的病症一般能用怎么样的介入疗法？”钟国群对介入领域有了解过，所以有些好奇。
“有不少方法，像是经皮穿刺动脉内成形术，或者在球囊扩张的基础上支架成形术，又或者直接的动脉腔内支架成形术。根据下肢动脉的韧性，大多都是目前常用的各种减容手术，都可以做。”4
“你介入很有一套啊，或许咱们什么时候合作一下来个联合治疗，有考虑学习我们神内领域么？神内的介入发展也是很不错的方向哦。”
仅仅几句话，钟国群对林熙冬的渴望终于回归了越医的平均水平。
两个人旁若无人交流，倒是一直站在旁边的付玲玲，没忍住插入了话题“听说林医生做的第一例介入治疗妊娠合并宫颈癌的患者已经出院，恢复较好，孩子也健康，所以这次进修也是考虑介入肿瘤治疗么？”
作为肿瘤内科的主治，付玲玲对介入治疗一直很有兴趣，这次来幽州进修，就是有这方面的学习“上次院里林医生的介入分享会，因为门诊没机会听到，后面看了视频，有几个疑惑点，希望未来有机会交流。”
付玲玲不是自来熟的性子，刚刚车厢里林熙冬一到位置就闭幕养神，她也不好意思打扰，这会有这个话题，她自然不想错过。
“我进修还是急诊方向，不过后续如果有合适的机会，大家可以一同交流学习。”林熙冬对着付玲玲点点头，她对付玲玲也有印象，作为高年资主治在科里大周会上承认自己疏忽不如实习生，这样的魄力，不是所有医生都有的。
“各位旅客列车已经到达幽州站，请拿好您的行李和贵重物品”
“你们先回去拿行李整顿吧，我跟着这患者急救车去交接。”钟国群也看了下手... -->>
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